Влияние обструктивного апноэ сна на тяжесть и исходы кардиоэмболического инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий
Зубалова Л., Минасян Л., Баласанян М., Маргарян М., Езоян О., Мадоян Л., Саакян Д., Петросян А., Маргарян Д., Егиазарян Н., Хачатрян С., Агасарян М.
Медицинский центр «Эребуни», Ереван, Армения
Кафедра неврологии и нейрохирургии, Национальный институт здравоохранения им. Авдалбекяна, Ереван, Армения
Неврологическая клиника «Сомнус», Ереван, Армения
Больничный центр Сюд Франсилиен, Корбей-Эссон, Франция
ABSTRACT
Введение: Обструктивное апноэ сна (ОАС) является известным фактором риска фибрилляции предсердий (ФП) и ишемического инсульта. Примерно у 25% пациентов с ФП выявляется ОАС. Потенциальное влияние ОАС на исходы инсульта, связанного с ФП, продолжает активно изучаться.
Цель: Оценить связь между наличием ОАС на момент госпитализации и тяжестью инсульта, а также исходами у пациентов с острым инсультом, связанным с ФП.
Методы: В это проспективное исследование типа «случай–контроль» были включены пациенты с острым ишемическим инсультом в течение 7 дней от начала симптомов, с документированной или впервые диагностированной ФП (пароксизмальной или постоянной) и CHA2DS2-VASc ≥2. Пациенты с другими этиологиями инсульта или уровнем по шкале комы Глазго <13 были исключены. Участники были разделены на группы в зависимости от индекса апноэ–гипопноэ (ИАГ): <15/ч и ≥15/ч. Первичной конечной точкой был показатель по шкале NIHSS при поступлении; вторичными конечными точками — показатель NIHSS при выписке, модифицированная шкала Рэнкина (mRS) через 3 месяца и смертность. Статистический анализ проводился с использованием SPSS 22.
Результаты: Из 745 обследованных пациентов 118 соответствовали критериям включения; лишь 101 был включён в окончательный анализ из-за технических проблем при проведении полиграфии. Показатели NIHSS при поступлении и выписке были сопоставимы между группами ИАГ (<15/ч и ≥15/ч) (10.3±7.4 против 10.3±7.4; 4.0±4.1 против 3.9±4.2). Существенных различий в частоте функциональной независимости (mRS 0–2) через 3 месяца (66.7% против 73.3%) или смертности не выявлено. Однако многофакторный анализ показал значимую обратную зависимость между ИАГ и отличным исходом (mRS 0–1) через 3 месяца (p=0,005), независимо от тяжести инсульта и реканализации. С каждым увеличением ИАГ на 1 единицу вероятность отличного восстановления снижалась на 4%.
Заключение: Тяжесть ОАС не коррелирует с исходной тяжестью инсульта или смертностью при инсульте, связанном с ФП, но независимо связана со снижением вероятности отличного функционального восстановления. Ранняя диагностика ОАС может способствовать своевременному применению таких вмешательств, как СИПАП-терапия, для улучшения исходов после инсульта.
Keywords: ишемический инсульт, обструктивное апноэ сна, фибрилляция предсердий, респираторная полиграфия