Анализ влияния социально-демографических, эндогенных и экзогенных факторов на процесс восстановления нейропатии лицевого нерва после интраоперационного повреждения при удалении опухолей мосто-мозжечкового угла

ABSTRACT

Введение: Хирургическое лечение опухолей мостомозжечкового угла (ММУ) заключается в удалении новообразования различными способами. При этом наиболее частым интраоперационным осложнением является повреждение лицевого нерва, что обусловлено соответствующей топографией нерва. Процесс реиннервации не всегда обеспечивает необходимый результат, что мотивирует поиск новых методов лечения и оптимизации послеоперационного ведения пациентов с подобной патологией с целью повышения эффективности лечения ятрогенной невропатии лицевого нерва.

Цель: Целью данного продольного проспективного исследования является анализ влияния социально-демографических, эндогенных и экзогенных факторов на процесс регенерации нерва и его эффективность после интраоперационного повреждения лицевого нерва у пациентов с новообразованиями ММУ.

Материaл и методы. В зависимости от проводимого лечения отобранные участники были рандомизированы в 3 клинические группы. Первая группа (n=44) включала пациентов, которым проводилось стандартное послеоперационное лечение после реиннервации, вторая (n=41) – пациентов, у которых стандартное послеоперационное лечение после реиннервации сочеталось с локальной нейростимуляцией, а третья группа (n=42) – пациентов, которым проводилась комбинированная терапия, включающая стандартное лечение, нейростимуляцию и медикаментозное лечение.

Результаты: Социально-демографические характеристики оказали определенное влияние на эффективность восстановления функциональной активности лицевого нерва только у пациентов 1-й и 2-й групп. В 3-й группе такая связь, за исключением фактора занятости, отсутствовала. Во всех трех группах наличие сахарного диабета II типа, ожирения, атеросклероза, а также период реиннервации после травмы имели выраженную ассоциативную связь с результатом реиннервации. У пациентов 2-й группы фактор объема удаления опухоли также оказывал выраженное влияние на течение восстановления, а положительная динамика реиннервации лицевого нерва регистрировалась у пациентов 1-й и 2-й групп при полном и субтотальном удалении опухоли. У пациентов 1-й группы количество факторов, влияющих на послеоперационное течение, было наибольшим. Помимо вышеперечисленных показателей, влияющими факторами также являлись общий индекс наличия сопутствующих заболеваний и мерцательная аритмия. Между тем, у пациентов 3-й группы в качестве влияющих факторов выступали только атеросклероз, ожирение, сахарный диабет II типа и сроки реиннервации после травмы. Во всех клинических группах наблюдалась выраженная корреляционная зависимость между положительным результатом реиннервации и реиннервацией, проведенной в течение 1-6 месяцев после травмы.

Заключение: Настоящая работа является первым исследованием, в котором изучается комбинированная электростимуляционная и медикаментозная терапия с целью снижения влияния социально-демографических и клинических факторов на эффективность лечения ятрогенной нейропатии лицевого нерва. Это открывает новые перспективы для изучения клинической эффективности комбинированной терапии посредством оценки восстановления лицевого нерва с использованием шкал функциональной активности и данных электронейромиографии. Полученные результаты косвенно подтверждают эффективность проводимого автором комбинированного лечебного метода электростимуляции и медикаментозной терапии.