Распространённость аденомиоза и его ультразвуковых эквивалентов при бесплодии
Мазманян И., Тохунц К., Арустамян К., Абгарян Н., Саргсян Ш., Адамян М.
1 Медицинский центр «Гласбо», Ереван, Армения
2 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Ереван, Армения
3 Кафедра акушерства, гинекологии и репродуктивной медицины, Ереванский государственный медицинский университет им. М. Гераци, Ереван, Армения
ABSTRACT
Введение: Аденомиоз – хроническое гинекологическое заболевание, характеризующееся инвазией эндометриоподобной ткани в миометрий с последующей гипертрофией и ремоделированием маточной стенки. Данное состояние тесно связано с субфертильностью, нарушениями имплантации и неблагоприятными репродуктивными исходами. Несмотря на совершенствование методов визуализации, в частности, трансвагинального ультразвукового исследования (ТВУЗИ) и магнитно-резонансной томографии, диагностика аденомиоза на ранних стадиях остается сложной задачей и нередко отсрочивается на 6-8 лет, что приводит к задержке начала лечения.
Цель: Целью настоящего проспективного исследования, проведённого в 2022–2024 гг., былa оценка распространённости аденомиоза и его ультразвуковых эквивалентов у женщин с бесплодием.
Методы: В исследование были включены 518 пациенток в возрасте 20–40 лет с первичным или вторичным бесплодием, повторными неудачами имплантации и привычными потерями беременности. Всем женщинам выполнялось двухмерное и трёхмерное ТВУЗИ. Из анализа были исключены 140 пациенток с патологиями, затрудняющими визуализацию. Аденомиоз был диагностирован у 149 пациенток (28.8%): 26.4% в возрастной группе 20–35 лет и 35.9% в группе 36–40 лет. Почти у трети женщин (29.5%) наблюдалось сочетание аденомиоза и глубокого инфильтративного эндометриоза.
Результаты: Наиболее частыми ультразвуковыми признаками оказались нарушения соединительной зоны (100%), субэндометриальные линии и кисты миометрия. Диффузная форма аденомиоза встречалась наиболее часто (65.1%), тогда как очаговый и смешанный типы регистрировались реже. У части пациенток отмечались деформации полости матки и признак S-sign, осложнявшие интерпретацию изображений.
Заключение: Аденомиоз широко распространён среди женщин с бесплодием и в большинстве случаев (свыше 70%) впервые диагностируется только при углублённом исследовании. Внедрение международных критериев «Морфологической ультразвуковой оценки миометрия» (MUSA) и тщательная оценка ультразвуковых эквивалентов позволяют повысить точность и своевременность диагностики, что имеет принципиальное значение для оптимизации тактики ведения и повышения эффективности лечения бесплодия.
Keywords: аденомиоз, распространённость, бесплодие, ультразвуковые признаки