Оценка эффективности модифицированной и стандартной лапароскопической продольной резекции желудка и послеоперационного ведения у пожилых пациентов с морбидным ожирением: одноцентровое рандомизированное клиническое исследование
Севак С. Шахбазян
Кафедра Общей Хирургии, Ереванский Государственный Медицинский Университет им. М. Гераци, Ереван, Армения
Медицинский центр «Шенгавит», Ереван, Армения
АБСТРАКТ
Введение: Ожирение – поликомпонентное заболевание, возникающее в результате метаболических нарушений. Оно вызывает высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности, атерогенной дислипидемии, гипертонии и других состояний. Его распространённость имеет устойчивую тенденцию к увеличению за счёт роста заболеваемости ожирением и сахарным диабетом II типа. Лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ) зарекомендовала себя как безопасный, эффективный и технически нетребовательный метод снижения веса, что сделало эту бариатрическую процедуру популярной во всем мире. Однако она не всегда обеспечивает желаемое снижение избыточного веса и сопутствующих заболеваний.
Цель: Целью данного одноцентрового проспективного рандомизированного «до-после» исследования было сравнение безопасности и эффективности модифицированного (МЛПРЖ) и стандартного (СЛПРЖ) проведения ЛПРЖ у пожилых пациентов с морбидным ожирением.
Методы: Исследование проводилось в медицинском центре «Шенгавит» (Ереван, Армения) с февраля 2020 по февраль 2022 года с участием 168 пациентов старше 50 лет с индексом массы тела (ИМТ) от 40 до 50 кг/м2, перенёсших СЛПРЖ с традиционным послеоперационным уходом или МЛПРЖ с индивидуализированным послеоперационным ведением. Эффективность хирургического вмешательства оценивалась путём измерения и сравнения ИМТ и качества жизни (с помощью системы Bariatric Analysis and Reporting Outcome System [BAROS]) пациентов до операции, а также через 6 и 24 месяца после неё.
Результаты: В процессе исследования не было выявлено достоверных межгрупповых различий в показателях ИМТ и BAROS непосредственно перед операцией и через 6 месяцев после операции. По прошествии 6-и месяцев внутригрупповые различия были выявлены в обеих группах при сравнении с соответствующими показателями до операции: достоверное понижение уровня ИМТ при достоверном повышении уровня BAROS. При этом, указанные сдвиги носили более выраженный характер у пациентов группы МЛПРЖ. При измерении показателей ИМТ и BAROS после 24 месяцев терапии были выявлены их прогрессирующие изменения, причём при межгрупповом сравнении выявлены достоверные различия в уровнях обоих показателей в пользу МЛПРЖ.
Выводы: Сделан вывод, что у пациентов старше 50 лет с ИМТ 40-50 кг/м2 МЛПРЖ может быть эффективной альтернативой СЛПРЖ за счёт стабильного долгосрочного влияния на показатели массы тела и качества жизни.
Ключевые слова: лапароскопическая продольная резекция желудка (ЛПРЖ), индекс массы тела (ИМТ), Bariatric Analysis and Reporting Outcome System (BAROS), морбидное ожирение, пожилые пациенты, качество жизни.